伤寒和副伤寒的影像学诊断

伤寒和副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性传染病，严重威胁着人类的健康，在临床诊断中，影像学检查发挥着重要作用，能够帮助医生直观地观察病变情况，为准确诊断和治疗提供有力依据。

伤寒主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠末端淋巴组织的病变最为显著，初期，肠黏膜充血、水肿，随后出现坏死、溃疡形成，在影像学表现上，早期可能无明显异常，随着病情进展，腹部平片可显示肠管扩张、积气积液等非特异性表现，CT检查能更清晰地观察到肠壁增厚，增强扫描可见肠壁强化，呈分层现象，即黏膜层、黏膜下层强化明显，肌层强化较弱，浆膜层无强化，类似“靶征”，这对伤寒的诊断具有一定特征性。

副伤寒的病理变化与伤寒相似，但相对较轻，不同类型的副伤寒杆菌感染，其病变部位可能有所差异，副伤寒甲多侵犯回肠下部和结肠；副伤寒乙易侵犯回肠和结肠；副伤寒丙则以侵犯回肠、结肠及胆囊为主，影像学表现也有一定特点，肠壁增厚程度相对较轻，强化方式与伤寒类似，但“靶征”不如伤寒典型。

在鉴别诊断方面，伤寒和副伤寒需与其他肠道疾病相区分，如急性细菌性痢疾，多有黏液脓血便，病变主要在结肠，肠黏膜弥漫性充血、水肿，可见浅表溃疡，CT表现为肠壁增厚程度较轻，强化不如伤寒明显，无分层现象，克罗恩病多累及回肠末段与邻近结肠，呈节段性分布，肠壁增厚呈“卵石征”，可伴有瘘管形成，与伤寒和副伤寒的影像学表现有明显不同。

影像学检查还可用于观察伤寒和副伤寒的并发症，肠出血时，CT可显示肠壁内血肿形成；肠穿孔则表现为腹腔内游离气体及肠周渗出，及时发现并发症对于调整治疗方案、降低死亡率至关重要。

伤寒和副伤寒的影像学表现具有一定特征性，结合患者的临床表现、实验室检查等，能为疾病的诊断、病情评估及治疗提供重要信息，放射科医生应熟悉其影像学特点，准确解读影像资料，为临床诊断和治疗贡献力量。